Sabtu, 12 Mei 2012

CONTOH KTP SEMENTARA


PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN MUNJUL
PEMERINTAH DESA GUNUNGBATU
Jl. Raya Cikeusik~Munjul Km 0.6  Pandeglang 42276 Banten
 



KTP SEMENTARA
Nomor : 471.13/Ds.2005/KTP.S-33/X/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gunungbatu Kecamatan Munjul Kabupaten Pandeglang Propinsi Banten  menerangkan bahwa :

Nama                           : SANTI
Tempat Tanggal Lahir   : Pandeglang, 01-02-1992
Jenis Kelamin               : Perempuan
Agama                         : Islam
Pekerjaan                    : Wiraswasta
Status Perkawinan         : Belum Kawin
Alamat                         : Kp. Sawah Hilir RT 002 RW 03 Desa Gunungbatu Kecamatan Munjul Kabupaten Pandeglang

Nama tersebut di atas benar penduduk Desa Gunungbatu, dan sepengetahuan kami bahwa pada KTP yang asli habis masa berlakunya.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas dan yang bersangkutan ada kepentingan yang bersifat mendesak maka kami menerbitkan KTPS ini, sebagai keterangan dan Identitas Kependudukan yang baru, dan KTPS ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya hingga 24 Desember 2011

Demikian KTPS ini di buat dengan sebenarnya, untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.


Pemegang KTPS





SANTI
Tanda Tangan / Cap Jempol





Photo
Gunungbatu, 24 Oktober2011
Kepala Desa Gunungbatu
Sekretaris Desa




MOh. CARSAM
NIP. 19810415201101 1 021

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar